ویتامین D یک ویتامین محلول در چربی
ویتامین D یک ویتامین محلول در چربی است که برای حفظ سلامت ، رشد و استحکام استخوان ها ضروری است.
این می تواند با قرار گرفتن در معرض نور خورشید در پوست تولید شود. بیشتر غذاها به طور طبیعی حاوی ویتامین D کمی هستند. برخی از آنها با ویتامین D غنی شده اند. هیپوویتامینوز D با بیماری های قلبی عروقی ، دیابت نوع 2 ، سندرم متابولیک ، سرطان و افزایش میزان مرگ همراه است. علاوه بر این ، افسردگی و کاهش عملکرد شناختی با کمبود ویتامین D ارتباط دارد. افزایش سن و افزایش چربی بدن منجر به افزایش خطر کمبود ویتامین D می شود.
کمبود خفیف ویتامین D علائم ایجاد نمی کند ، اما ممکن است باعث ضعف ، درد و درد بطور کلی شود. کمبود جدی تر می تواند مشکلاتی را ایجاد کند ، مانند استئومالاسی در بزرگسالان و راشیتیسم در کودکان. ویتامین D برای سیستم اسکلتی ضروری شناخته شده است و نقش مهمی در نظارت بر سیستم ایمنی بدن دارد ، از جمله واکنش های ایمنی به عفونت ویروسی. به شدت آنفولانزا و عفونت های دستگاه تنفسی ممکن است با کمبود ویتامین D افزایش یابد. مطالعات نشان داده است که ویتامین D نقش ویژه ای در برابر ویروس های پوشیده و اثرات ضد ویروسی مستقیم دارد.
CoVs
CoVs باعث عفونت های تنفسی از سرماخوردگی معمولی تا شرایط شدید مانند ذات الریه و ARDS می شود. بنابراین ، اثرات ایمنی تنظیم کننده ویتامین D به دلیل اثرات مفید بالقوه آن برای پیامدهای بالینی در عفونت SARS-CoV-2 مورد بحث قرار می گیرد. در بسترهای بین المللی برای ثبت کارآزمایی های بالینی ، تعدادی از مطالعات ارزیابی اثرات مکمل ویتامین D بر COVID-19 ثبت شده است. اگرچه اکثر این مطالعات هنوز هیچ نتیجه ای را گزارش نکرده اند. با وجود این محدودیت زمانی ، مطالعات متعددی از ارتباط بین ویتامین D و نتایج بالینی COVID-19 حمایت می کنند.
مطالعات انجام شده در نیمه دوم سال 2020 که شامل مطالعات مشاهده ای ، شبه آزمایشی و آزمایشات بالینی است نیز اطلاعات ارزشمندی در مورد ارتباط ویتامین D با COVID-19 گزارش کرده است. تعدادی از این مطالعات در زیر شرح داده شده است.
مرزون و همکاران ارتباط بین سطوح پایین 25 (OH) D و خطر ابتلا به COVID-19 را از طریق یک مطالعه اکولوژیکی (تجزیه و تحلیل داده های ثانویه از پایگاه داده های جمعیت) ارزیابی کردند. ميانگين سرم غلظت 25 (OH) D در مقايسه با موارد منفی COVID-19 در موارد مثبت کمتر بود (0.026 = P). علاوه بر این ، ارتباط بین 25 (OH) D <30 ng/ml (<75 نانومول/لیتر) و خطر عفونت توسط SARS-CoV-2 نشان داده شد. بنابراین ، به این نتیجه رسیدند که سطح پلاسما 25 (OH) D پایین ممکن است یک عامل خطر بالقوه برای COVID-19 باشد.
ژنوتیپ GT rs7041 ژن DBP
مطالعه دیگری نشان داد که ژنوتیپ GT rs7041 ژن DBP ممکن است مستعد ابتلا به COVID-19 باشد ، در حالی که ژنوتیپ TT rs7041 ممکن است یک اثر محافظتی داشته باشد. نویسندگان مطالعه فوق در نظر گرفتند که پلی مورفیسم در ژن DBP ممکن است میل DBP را برای متابولیت های ویتامین D تغییر دهد ، که ممکن است بر شیوع و مرگ و میر COVID-19 تأثیر بگذارد.
در یک مطالعه گذشته نگر ، کارپانیانو و همکاران گزارش کردند که بیماران با غلظت 25 (OH) D <10 نانوگرم/میلی لیتر (25 نانومول/لیتر) 50٪ احتمال مرگ و میر دارند ، در حالی که این خطر برای افراد با غلظت> 10 ng/ml تنها 5 بود (P = 0.019). بنابراین ، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که کمبود ویتامین دی ممکن است یک عامل خطر برای مرگ و میر در بیماران مبتلا به COVID-19 باشد. نتایج مشابهی در سایر مطالعات به دست آمد که نشان می داد کمبود ویتامین دی خطر مرگ و میر ناشی از COVID-19 را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. در مقابل ، لینگ و همکاران ارتباط معنی داری بین غلظت سرمی 25 (OH) D و مرگ و میر ناشی از COVID-19 گزارش نکردند.
با این حال ، تجزیه و تحلیل چند متغیره نشان داد که درمان با دوز بالا تقویت کننده ویتامین D3 خطر مرگ و میر را کاهش می دهد. بنابراین ، لینگ و همکاران معتقدند که ویتامین D3 به دلیل هزینه کم ، ممکن است یک گزینه درمانی بالقوه برای COVID-19 در سراسر جهان باشد.
آنتی بادی های SARS-CoV-2
یک مطالعه مقطعی کمبود ویتامین D (<12 نانوگرم/میلی لیتر ؛ <30 نانومول/لیتر) را در 15.6 درصد نمونه های افراد با علائم نشان دهنده COVID-19 و وجود آنتی بادی های SARS-CoV-2 گزارش کرد. این ویروس در افراد دارای کمبود ویتامین D در مقایسه با افراد با سطح بالاتر 25 (OH) D (003 /0 = P) بیشتر بود. علاوه بر این ، کمبود ویتامین D به عنوان یک عامل مستقل برای مثبت بودن سرم به SARS-CoV-2 در افراد مبتلا به علائم COVID-19 مشخص شد. بنابراین ، Faniyi و همکاران نتیجه می گیرند که مکمل ویتامین D ممکن است یک استراتژی درمانی مناسب برای پیشگیری یا کاهش COVID-19 باشد.
در یک مطالعه موردی توسط Ye و همکاران، گزارش شد که بیماران مبتلا به COVID-19 سطوح پایین تری از 25 (OH) D در مقایسه با افراد سالم داشتند (P <0.05). تجزیه و تحلیل زیر گروهی بعدی با مقایسه موارد خفیف و شدید COVID-19 ارتباط معنی داری بین کمبود ویتامین D و شدت COVID-19 را نشان داد.
یک مطالعه کوهورت آینده نگر با مقایسه افراد بدون علامت (گروه A) با بیماران مبتلا به COVID-19 شدید (گروه B) غلظت کمتر 25 (OH) D در گروه B (0.0001 = P) را گزارش کرد. بروز کمبود ویتامین D (<20 نانوگرم در میلی لیتر ؛ <50 نانومول در لیتر) و مرگ و میر در گروه B در مقایسه با گروه A بیشتر بود. در یک تجزیه و تحلیل فرعی ، بیماران با غلظت 25 (OH) D کمتر از 20 نانوگرم بر میلی لیتر (50 نانومول/لیتر) با غلظت سرمی IL-6 (0.0300 = P) و فریتین (0.0003 = P) در سرم به میزان قابل توجهی بالاتر نشان دادند.
در بیماران با غلظت ng20 نانوگرم/میلی لیتر ؛ بنابراین ، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که کمبود ویتامین دی ممکن است وضعیت التهابی و احتمال فنوتیپ شدید COVID-19 را افزایش دهد. در مقابل ، یک مطالعه کوهورت آینده نگر هیچ ارتباطی بین کمبود ویتامین D و ویژگی های بالینی بیماران مبتلا به COVID-19 گزارش نکرد. با این حال ، نویسندگان پیشنهاد کردند که این نتیجه ممکن است به دلیل جمعیت مورد بررسی عمدتا شامل بیماران مسن همراه باشد.
در یک مطالعه نیمه تجربی توسط Annweiler و همکاران، 66 بیمار مسن (میانگین سنی ، 87/7+9/0 سال) مبتلا به COVID-19 ساکن در خانه سالمندان مورد ارزیابی قرار گرفتند. گروه مداخله شامل بیمارانی بود که مقدار مصرف 80،000 IU (2000 ^g) ویتامین D3 را به عنوان بخشی از درمان معمول نگهداری دریافت کردند. گروه کنترل مکمل ویتامین D3 دریافت نکردند. نتایج نشان داد که ویتامین D3 یک اثر محافظتی بر مرگ و میر دارد. زیرا تجزیه و تحلیل بقا در بین ساکنانی که مکمل ویتامین D دریافت نکرده اند ، زمان بقای کوتاه تری را نشان می دهد (002 /0 = P). نتایج مشابهی در یک مطالعه نیمه تجربی دیگر توسط Annweiler و همکاران گزارش شد. علاوه بر این ، پیشنهاد شد که مکمل طولانی مدت منظم ویتامین دی در برابر عفونت هایی مانند SARS-CoV-2 در مقایسه با بولوس خوراکی که پس از تشخیص COVID-19 تجویز می شود ، به طور موثرتری محافظت می کند.
درمان با کلسیفدیول
یک کارآزمایی بالینی با برچسب باز ارزیابی کرد که آیا درمان با کلسیفدیول ممکن است نیاز به بستری شدن بیماران مبتلا به COVID-19 در بخش مراقبت های ویژه (ICU) را کاهش دهد. گروه مداخله کلسیفدیول و درمان استاندارد (آزیترومایسین و هیدروکسی کلروکین) دریافت کردند. گروه کنترل فقط درمان استاندارد را دریافت کردند. بیماران تحت پیگیری قرار گرفتند تا در بخش مراقبت های ویژه بستری شوند ، مرخص شوند یا جان باختند. احتمال بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه در گروه مداخله (2٪) در مقایسه با گروه کنترل (50٪) (001/0> P) به طور قابل توجهی کمتر بود. بنابراین ، Entrenas Castillo و همکاران به این نتیجه رسیدند که کلسیفدیول ممکن است نتیجه بالینی افراد مبتلا به COVID-19 را بهبود بخشد.
اثرات دوز بالای ویتامین D3
راستوگی و همکاران یک کارآزمایی بالینی را برای ارزیابی اثرات دوز بالای ویتامین D3 بر ترشح ویروسی SARS-CoV-2 انجام دادند. بیماران با علائم خفیف یا افراد بدون علامت مثبت برای عفونت SARS-CoV-2 و با کمبود ویتامین D به طور تصادفی در گروه مداخله قرار گرفتند تا روزانه 60،000 IU (1500 ^g) ویتامین D3 یا گروه کنترل دریافت کنند که دارونما دریافت کرده بودند. به مداخله روزانه به مدت 7 روز انجام شد. بیمارانی که به غلظت 50 نانوگرم بر میلی لیتر 25 (OH) D رسیده بودند ، فقط یک دوز اضافی 60،000 IU دریافت کردند. در حالی که افرادی که به سطح مطلوب 25 (OH) D نرسیده بودند ، همان دوز روزانه را تا روز 14 دریافت کردند.
به صورت دوره ای تا روز 21 یا منفی بودن ویروس مورد ارزیابی قرار گرفت. در گروه مداخله ، 63 ~ از افراد برای SARS-CoV-2 نتیجه منفی داشتند. در حالی که تنها 20.8 those از گروه کنترل این نتیجه را داشتند (0.018 = P). علاوه بر این ، گروه مداخله کاهش شدیدتری در میزان فیبرینوژن در مقایسه با گروه کنترل نشان داد (001 /0 = P). هیچ موردی از هیپرکلسمی در جمعیت مورد بررسی مشاهده نشد. بنابراین ، راستوگی و همکاران معتقد بودند که ویتامین D ممکن است میزان انتقال عفونت SARS-CoV-2 را کاهش دهد.
یک متاآنالیز اخیر گزارش داده است که سطح ناکافی ویتامین دی میزان بستری شدن و مرگ و میر بیماران مبتلا به COVID-19 را افزایش می دهد. در موارد شدید احتمال کمبود ویتامین D بیشتر است (OR = 1.64 ؛ 95٪ CI ، 1.30-2.09 ؛ I2 = 35.7٪). بنابراین ، مداخله ویتامین D به عنوان یک درمان کمکی ممکن است در موارد شدید COVID-19 با سطوح پایین 25 (OH) D بسیار مهم باشد. به طور مشابه ، مکمل دوزهای درمانی ممکن است برای پیشگیری از عفونت SARS-CoV-2 مفید باشد. )
متابولیت فعال ویتامین D
از آنجا که متابولیت فعال ویتامین D فعالیتهای بیولوژیکی را در سیستم ایمنی ذاتی اعمال می کند. به ویژه از طریق حفظ یکپارچگی موانع فیزیکی و ارتقاء پپتیدهای ضد میکروبی. علاوه بر این ، متاآنالیز دیگری ارتباط بین سطح پایین 25 (OH) D و خطر عفونت SARS-CoV-2 (OR = 1.43 ؛ 95٪ CI ، 1.00-2.05) را گزارش کرده است. با این حال ، این نتایج باید به دلیل ناهمگونی مطالعات شامل (I2 = 64.9٪ ؛ P = 0.036) و خطر سوگیری انتشار با احتیاط تفسیر شود. در نهایت ، طبق متاآنالیز مارتینو و همکاران، مکمل ویتامین D به طور قابل توجهی بر هیچ نوع عوارض جانبی تأثیر نمی گذارد. با این حال ، توصیه های فردی ویتامین D3 برای درمان پیشگیرانه یا کمکی باید توسط پزشک ارزیابی شود. به طور مشابه ، اجماع برای پیشنهاد سیاست های بهداشت عمومی برای مکمل این ویتامین در گروه های خطر ضروری تلقی می شود.
